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呼和浩特儿童过敏性紫癜怎么治?

本文作者:呼和浩特皮肤病医院 来源:呼和浩特二轻皮肤病医院 更新时间:2020-10-01

儿童过敏性紫癜怎么治?

过敏性紫癜是儿童时期最常见血管炎之一,多发于学龄前儿童,临床特征包括非血小板减少性紫癜,关节炎/关节痛,腹痛,胃肠道出血,以及肾脏损害。多发生于寒冷季节,合并上呼吸道感染者多达30%~50%。

过敏性紫癜具有自限性,该病导致的单纯皮疹通常无需治疗。然而对于合并严重皮疹、急性关节痛、腹痛、肾脏损害等症状的患儿,应控制急性期症状,监测并改善,影响预后的因素。

中华医学会儿科学会免疫学组于2013年制定并发布了《儿童过敏性紫癜循证诊疗建议》。总体治疗措施包括支持治疗,对症治疗,免疫抑制治疗以及近年来开展的血液净化治疗。 

首要要重视肾脏损害的监控过敏性紫癜的预后,主要取决于肾脏损害的程度。1/3的患儿存在肾脏受累。特别值得注意的是,即使尿常规结果正常,肾脏损害仍然可能存在。20%的患儿在确诊20年后,进展成为慢性肾脏疾病。所以,对过敏性紫癜患儿的肾脏损害长期密切随访和积极治疗,非常重要。 

其次要正规合理应用糖皮质激素

2010年国家卫计委颁布的过敏性紫癫诊治指南中指出,糖皮质激素治疗过敏性紫癜使用指征为

1.有严重的消化道病变,如消化道出血

2.表现为肾病综合征者

3.急进性肾炎,可采用加泼尼龙冲击治疗

单纯口服糖皮质激素,对于紫癜性肾炎没有明显的疗效,而静脉输注加泼尼龙冲击治疗后口服泼尼松具有一定的疗效,一般需要冲击治疗后再口服泼尼松6个月,同时口服抗血小板药物双嘧达莫及抗凝药华法令。 

第三要合理使用免疫抑制剂

常用的免疫抑制剂包括环磷酰氨,硫唑嘌呤,环孢素A,他克莫司,吗替麦考酚酯及雷公藤多甙等。使用免疫抑制剂的时候,应权衡治疗的有效性与免疫抑制剂可能导致的并发症的情况,最佳的疗程尚不确定,但不应少于3个月。 

第四要酌情考虑血液净化治疗

过敏性紫癜肾炎患儿,血液循环中存在大量的免疫活性介质,如免疫球蛋白,IgA分子循环免疫复合物,多种炎症因子,趋化因子及补体等。与紫癜肾炎的发病密切相关。血液净化治疗,主要包括血液透析、血液灌流、血浆置换(PE)及连续肾脏替代疗法(CRRT)。其中血液灌流和血浆置换,可以有效清除循环免疫复合物、细胞因子、炎症因子等有害物质。血液净化治疗已在多种自身免疫性疾病取得广泛应用。

PE可以作为儿童,紫癜性肾炎的独立治疗手段,可以有效缓解病情,改善远期预后,在重症的过敏性紫癜成年患者中,PE联合激素治疗,也可以快速缓解症状,并改善其长期预后。

由于血浆置换对于新鲜冰冻血浆的需求量大,且存在输入血制品的各种风险,故目前已经采取血液灌流取代血浆置换,治疗重症的紫癜性肾炎。

但要避免过度治疗,对于以下情况,可以考虑

1.严重的腹痛和消化道出血

2.紫癜性肾炎,肾病危重型,或者组织活检提示,新月体形成大于50%或              者肾功能不全

3.严重的关节肿痛,活动受限

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